廣州日報訊 （全媒體記者張青梅 通訊員李小輝、張燦城）近日，年過七旬的李伯因為急性胸痛緊急入院，經(jīng)冠脈造影檢查后發(fā)現(xiàn)其心臟血管病變嚴重，無法通過介入微創(chuàng)的方法幫其疏通血管，只有通過外科冠脈搭橋手術(shù)方法才有一線生機。誰知，禍不單行，在手術(shù)準備期間，胸部增強CT檢查發(fā)現(xiàn)其胸部存在一巨大腫物，計劃中的單純心臟冠脈搭橋手術(shù)，變成了涵蓋冠脈搭橋及胸部巨大腫物切除的兩臺手術(shù)。

嚴重的冠心病如不積極干預(yù)，病人可能會因急性心梗而猝死，而巨大的胸部腫物則可能因腫物壓迫氣管使患者窒息而殞命，李伯身上同時患有兩個棘手的病癥。經(jīng)過多學(xué)科會診，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科和胸外科聯(lián)手為李伯進行了冠狀動脈搭橋手術(shù)聯(lián)合胸部巨大腫物切除術(shù)。

時隔5年胸部腫瘤 已長至“蟠桃”大小

由于胸部增強CT的普及，巨大的胸部良性腫瘤已經(jīng)越來越少見，許多患者一經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，在腫瘤尚未變大的早期已經(jīng)進行手術(shù)切除，巨大的胸部腫瘤合并嚴重冠心病的病人更是少見。

據(jù)李伯回憶，早在5年前體檢時已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了胸部有一個腫物，但當時查出的腫物并不算大，接診的醫(yī)生告知是“良性胸腺瘤”，只需要定期體檢觀察即可，因此并未引起注意。一個多月前，李伯開始自覺胸口有疼痛，伴有輕度氣喘，自認為是胸部腫物壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)痛，自服“止痛藥”，起初癥狀很快就得以改善，但近期服用“止痛藥”效果不佳，且“胸痛”發(fā)作越來越頻繁，最近一次胸痛發(fā)作后大汗淋漓，喘氣明顯，由家人叫了救護車送至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

心血管內(nèi)科接診后為其進行冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)心臟冠脈血管病變非常嚴重，難以進行冠脈介入支架手術(shù)，經(jīng)心臟血管外科會診評估后，達成一致意見，終止介入支架手術(shù)，治療方案更改為一周后進行外科冠脈搭橋手術(shù)，但在外科手術(shù)準備期間，經(jīng)胸部增強CT發(fā)現(xiàn)了其前胸壁有一15cm×10cm×8cm大小的巨大腫物，足足有一個“蟠桃”大小，很大可能會在手術(shù)期間擋住開胸冠脈搭橋手術(shù)時心臟暴露的區(qū)域。經(jīng)不斷完善的檢查，李伯的病因愈發(fā)明確，但病情也遠比原來預(yù)計的要復(fù)雜得多。

病情錯綜復(fù)雜

源自兩處術(shù)前評估盲區(qū)

心臟血管外科主任張曉慎表示：“李伯的情況比較復(fù)雜，主要在于術(shù)前評估存在兩個盲區(qū)：第一，無法明確腫物侵蝕周圍組織的情況，如果腫物侵蝕嚴重，與周圍組織難以分離，且又臨近大血管跟心臟，強行分離可能會導(dǎo)致大出血，患者隨時可能有生命危險；第二，經(jīng)由冠脈造影結(jié)果評估患者的血管條件較差，無法斷定能否在心臟冠脈找到合適的搭橋位點。以上兩點都必須在手術(shù)中探查才能明確�！�

檢查完善后，李伯希望能盡快手術(shù)，迫切將兩處疾患一并解決。他同時患有嚴重的冠心病及胸部腫瘤，同期進行聯(lián)合手術(shù)既可以避免再次開胸手術(shù)的痛苦，而且還能解除巨大腫瘤對局部壓迫可能導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥的危險，對李伯而言是最佳方案。

經(jīng)心血管外科、心血管內(nèi)科、胸外科、麻醉科以及重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科會診后，按照當時掌握的情況來說，無法明確是否能夠同時完成兩處的手術(shù)，因此制訂的初步手術(shù)方案為正中開胸探查，如果條件滿足，術(shù)中再改為胸部腫物切除和不停跳冠狀動脈搭橋手術(shù)。

手術(shù)當天按照既定方案先進行開胸探查，幸運的是，開胸后，手術(shù)團隊對腫物進行分離過程非常順利，不到半個小時，就把碩大的腫物從李伯胸前取出來了，過程出血僅100ml，第一階段手術(shù)宣告成功，緊跟著張曉慎仔細對李伯心臟的血管進行評估，也順利找到了冠脈搭橋所需的位點，成功為多個狹窄的冠脈血管重新開通了血運，李伯的心臟恢復(fù)了有力跳動的狀態(tài)，術(shù)后病理結(jié)果顯示腫物為神經(jīng)鞘瘤，是一種良性的腫瘤，手術(shù)圓滿成功。

遠離疑難病癥

從改變不良習慣開始

李伯為何會突發(fā)冠心病急性心梗？張曉慎分析道：首先，他患有高血壓和糖尿病，飲食不健康，服藥不規(guī)律，血糖控制欠佳，雖無煙酒嗜好，但長此以往，血脂會淤積以致冠脈血管狹窄，這也是促使冠心病形成的一個慢性過程；其次，李伯早在五年前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胸部腫物，卻因疏忽，每年未進行體檢，雖然是良性腫瘤，但隨著時間推移，由于腫瘤的增長，會對其產(chǎn)生難以估計的影響；最后，李伯在最初出現(xiàn)癥狀時候，未第一時間到醫(yī)院明確病因，而采取了自服“止痛藥”的緩兵之計，直到無法忍受了才到醫(yī)院尋求救治，這些都是經(jīng)常發(fā)生在廣大普通百姓身上的一些對健康不利的習慣。

張曉慎提醒，為降低冠心病的患病率，務(wù)必形成低脂低鹽的飲食習慣，定期做健康體檢，身體有不適時應(yīng)第一時間就診。

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