本報電（記者龔仕建）近日，陜西省榆林市在全國醫(yī)保基金結(jié)算改革中邁出關(guān)鍵一步，首創(chuàng)“T+1”即時結(jié)算模式，將醫(yī)療機構(gòu)原本30天的醫(yī)?；鸾Y(jié)算周期壓縮至1個工作日，成為全國首批實現(xiàn)醫(yī)保資金“出院次日達(dá)”的地區(qū)之一。這項改革不僅為醫(yī)院卸下千萬元級墊付壓力，更通過全流程數(shù)字化重構(gòu)，為全國醫(yī)保基金高效安全運行提供了“榆林方案”。

作為國家醫(yī)保局2024年11月確定的首批試點城市，榆林通過構(gòu)建“日撥付、月結(jié)算、年清算”體系，將傳統(tǒng)結(jié)算模式下最長30天的等待周期壓縮至24小時。

“改革前醫(yī)院每月墊付醫(yī)保資金超1000萬元，現(xiàn)在患者出院次日就能收到醫(yī)?；乜睢！庇芰质行窃t(yī)院院長王建睿的對比數(shù)據(jù)，道出了改革的關(guān)鍵成效。截至目前，全市8家試點醫(yī)療機構(gòu)累計申報醫(yī)?；?790.02萬元，實際撥付2608.29萬元，資金周轉(zhuǎn)率提升30倍。

這種變革源于技術(shù)與機制的雙重創(chuàng)新?；颊叱鲈寒?dāng)日，醫(yī)院通過全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺提交結(jié)算申請，系統(tǒng)自動完成數(shù)據(jù)核驗、智能審核，次日醫(yī)?；鹬边_(dá)醫(yī)院賬戶?！斑^去財務(wù)科每月要花一周時間核對賬單，現(xiàn)在系統(tǒng)自動完成對賬，真正實現(xiàn)‘無感回款’。”星元醫(yī)院醫(yī)?？瓶崎L李安利說。為保障基金安全，榆林建立雙審核機制，每筆資金撥付前需通過對賬審核和智能規(guī)則審核，并開發(fā)集報銷數(shù)據(jù)集成、核查、申報、結(jié)算于一體的“即時結(jié)算”系統(tǒng)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)流、信息流、資金流無縫銜接。

“下一步將擴大試點范圍，讓改革成果惠及更多醫(yī)療機構(gòu)和參保群眾。”榆林市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這項改革不僅為醫(yī)院減負(fù)，更通過“真金白銀”的即時兌付推動醫(yī)療資源優(yōu)化配置，其“安全+效率”的雙重突破，為健康中國建設(shè)提供了可復(fù)制的基層實踐樣本。

《人民日報海外版》（2025年06月10日 第 09 版）

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